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县人民政府关于印发鹤峰县高龄老人医疗关爱暂行办法的通知

文章来源:本站原创 作者:佚名 发布时间:2015年02月01日 点击数: 字号:

 

 

 

 

 

 

 

 

鹤政发〔201443

 

 

县人民政府关于印发

鹤峰县高龄老人医疗关爱暂行办法的通知

 

各乡镇人民政府,县政府各部门:

  《鹤峰县高龄老人医疗关爱暂行办法》已经县人民政府研究同意,现印发给你们,请认真遵照执行。 

 

 

 

                                                                20141231

 

 

 

 

鹤峰县高龄老人医疗关爱暂行办法

 

第一章 总 则

 

第一条 为健全我县医疗保障体系,使广大高龄老人得到更好的医疗保障,减轻高龄老人就医负担,弘扬中华民族尊老、敬老、孝老的传统美德,根据《恩施土家族苗族自治州城镇医疗保险细则》(恩施州政规〔20126号)和《县人民政府关于加强老年人关爱工作的通知》(鹤政发〔201435号)等相关文件精神,结合我县实际,制定本办法。

 

第二章 关爱范围及对象

 

第二条 从201511日起,凡具有我县户籍且年满90周岁的城乡居民和退休职工(含机关事业单位退休人员,企业退休人员,原改制、关闭、破产企业退休人员),统一纳入高龄老人医疗关爱基金保障范畴。原离休干部、二等乙级伤残军人中符合条件的继续按《县委办公室、县政府办公室关于印发〈鹤峰县离休干部医药费统筹管理暂行办法〉的通知》(鹤办发〔200415号)执行。

 

第三章 资金筹集及关爱方式

 

第三条 高龄老人医疗关爱基金由县财政纳入预算,高龄老人个人不缴费。属正常缴费单位职工的,继续纳入参加职工医疗保险,其他人员纳入城镇居民医疗保险。原改制、关闭、破产企业退休人员中达到年龄,并按《关于城镇医疗保险退休人员清算问题的处理意见》(恩施州人社发〔2013102号)和《关于城镇医疗保险退休人员清算有关问题的补充通知》(恩施州人社办〔201318号)等文件规定已缴纳2015年度大病医疗保险费的,不予返还。

第四条 高龄老人首次纳入关爱对象由县老龄工作委员会办公室(以下简称“县老龄办”)提供关爱对象名单及第二代身份证复印件,到县社保局统一办理登记。

 

第四章 高龄老人医疗关爱基金报销范围

 

第五条 高龄老人就医应符合《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目》、《医疗服务设施范围和支付标准目录(现行版)》(以下简称“三个目录”)及《湖北省医疗服务项目收费标准》(以下简称“收费标准”)等相关规定。

第六条 高龄老人因下列原因发生的医疗费用,医疗关爱基金不予支付:

(一)超过三个目录及收费标准的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

 

第五章 高龄老人医疗关爱医疗待遇

 

第七条 高龄老人医疗关爱基金由统筹基金和个人账户构成,实行统筹基金和个人账户相结合。高龄老人医疗关爱基金筹资总额的50%用于支付高龄老人的住院医疗费用、严重慢性疾病门诊医疗费用。

第八条 高龄老人医疗关爱个人账户由下列资金构成:

(一)高龄老人医疗关爱基金按规定划入部分;

(二)个人账户的利息收入等。

个人账户主要用于门诊刷卡购药和住院医疗费用个人自费部分。个人账户本金和利息为高龄老人个人所有,可以结转使用和依法继承。

第九条 我县年满9099周岁的高龄老人医疗关爱基金按每人500/年划入个人账户,年满100周岁及以上的高龄老人按每人1200/年划入个人账户。纳入单位统一缴费的城镇职工划入账户高于上述标准的按原标准执行,不足标准的补足差额。2015年度原改制、关闭、破产企业退休人员中达到年龄的并按原办法已缴费的人员,按上述标准补齐差额。

第十条 高龄老人医疗保险享受以下住院医疗待遇:

(一)高龄老人住院医疗费用按所参加险种的医疗保险政策先行报销,报销后政策内自费部分(除起付线部分),年满9094周岁的高龄老人按30%比例报销,年满9599周岁的按50%比例报销,年满100周岁及以上的报销100%

高龄老人住院医疗费用起付线部分在高龄老人医疗关爱基金中报销100%

(二)经县社保局登记长期居住在异地的高龄老人,其个人账户配置额按年发放给本人,住院医疗费用视同转外就医报销。

(三)高龄老人外出探亲,因急诊在异地住院治疗的,应在3个工作日内报告县社保局,并提供相关有效资料(包括住院发票、诊断证明、出院小结、费用明细清单等),经县社保局核实后,住院医疗费用视同转外就医予以报销。

 第十一条 建立高龄老人医疗关爱严重慢性疾病门诊费用报销、家庭病床报销制度。严重慢性疾病病种、家庭病床的病种、报销比例和年度报销限额按照《恩施土家族苗族自治州城镇医疗保险细则》相关规定执行。

 

第六章 医疗服务管理

 

第十二条 高龄老人医疗关爱基金报销严格执行三个目录和收费标准。对目录中的乙类医技诊疗项目和临床诊疗项目、人工器官、体内置换材料实行限价管理,床位费按不高于同级别医疗机构普通床位费两人间的标准执行。

高龄老人转外就医或在异地就医发生的限价项目范围内的费用,参照州内同级别医疗机构的限价标准报销。

第十三条 县社保局与各定点医疗机构、定点药店就有关服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法和方式签订《高龄老人医疗关爱服务协议》,明确双方的权利和义务,保障高龄老人的合法权利,有效控制高龄老人医疗关爱基金支付风险。

第十四条 各定点医疗机构应坚持“因病施治、合理检查、合理治疗”的原则,严格执行基本医疗保险有关规定和物价部门确定的收费标准,加强对医务人员的职业道德教育,严格按照卫生部门规定的诊疗技术规范进行诊治,禁止出现乱开药、乱用大型检查设备、开大处方、随意放宽入出院标准等现象,切实为高龄老人提供安全有效、低成本的服务。如果需使用目录外的药品和检查治疗项目,须经患者本人或其家属签字同意。

 

第七章 就医及结算流程

 

第十五条 高龄老人到定点医疗机构需持本人医疗保险卡,按规定程序就医。高龄老人应选择本县医疗机构首诊,本县医疗机构因条件限制不能诊治的疾病按程序转州级医疗机构诊治。州级医疗机构因条件限制不能诊治的疾病按程序审批后,转往统筹区外指定转诊医疗机构就医。

第十六条 定点医疗机构应为患者提供医疗费用每日清单,凡未经患者本人或其亲属签字认可的费用,患者有权拒绝支付,县社保局不予报销。

第十七条 采用高龄老人医疗关爱管理系统实现医疗费用即时结算。高龄老人在本县定点医疗机构住院治疗终结时,先按所参加险种的医疗保险政策报销,余下部分纳入高龄老人医疗关爱管理系统再次报销,个人仅结清自费部分。定点医疗机构应在高龄老人入院登记后72小时内和处方开方后24小时内上传处方信息,超过规定时间的,应由统筹基金支付的费用由医疗机构自行承担。高龄老人转外(非定点结算平台医疗机构)治疗的,先由本人垫付现金,待医疗终结后凭相关资料到县社保局报销。

 

第八章 部门职责

 

第十八条 县社保局、县财政局、县老龄办、县中心医院、各乡镇卫生院等部门要按照各自职责做好协同配合工作。

(一)县社保局负责高龄老人医疗关爱基金的筹集、支付和管理工作;开发高龄老人医疗关爱管理系统;与具备定点资格的医疗机构和零售药店签订《高龄老人医疗关爱服务协议》,并进行日常监督管理,完成医药费用结算工作;受理高龄老人有关医疗关爱业务咨询和个人账户查询工作;处理医疗关爱业务中有关医疗服务、费用结算的纠纷;定点医疗机构和零售药店;提出改进和完善高龄老人医疗关爱工作的意见和建议,做好相应的管理服务工作。

(二)县财政局、县社保局、县民政局负责落实高龄老人医疗关爱基金及高龄老人医疗关爱管理系统的开发资金;审核县社保局关于高龄老人医疗关爱基金的支出计划并拨付资金;对高龄老人医疗关爱基金支付管理情况进行监督检查。

(三)县老龄办负责每季度向县社保局提供高龄老人人员变更情况表,并做好高龄老人的准入审核及生存年检。

(四)县中心医院及各乡镇卫生院负责高龄老人的住院治疗、就医服务和费用结算工作。

 

第九章 基金管理

 

第十九条 高龄老人医疗关爱基金根据高龄老人类型纳入相应的基金专户,年底有结余部分转入次年滚动使用,当年不足部分由相应基金补充。

第二十条 对采取虚报、隐瞒、伪造等违法手段骗取高龄老人医疗关爱基金的,将严肃处理,依法追回高龄老人医疗关爱基金;情节严重构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。

 

第十章 附 则

 

第二十一条 本办法所指高龄老人的年龄以县老龄办认定为准,不与个人工龄、退休待遇等因素相关联。

第二十二条 本办法由县老龄办负责解释。

第二十三条 本办法自201511日起施行。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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  抄送:县委各部门,县人武部,各人民团体。

        县人大办,县政协办,县法院,县检察院。

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  鹤峰县人民政府办公室                  20141231日印发

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责任编辑:邹琼慧
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